Tipos de diabetes

O diabetes mellitus é uma doença do sistema endócrino associada a alterações patológicas nos níveis hormonais e falhas metabólicas.

Até o momento, a doença não pode ser erradicada (completamente eliminada). O processo destrutivo do corpo pode ser retardado por meio de medicamentos e dietoterapia, mas é impossível interrompê-lo e iniciá-lo na direção oposta.

O principal sintoma da doença é o aumento crônico dos níveis de glicose no sangue. As causas e a natureza do curso da doença são diferentes, por isso ela é dividida em vários tipos.

Os tipos de diabetes mellitus (DM) são definidos pela Organização Mundial da Saúde e não apresentam diferenças fundamentais em todo o mundo médico. O diabetes mellitus de qualquer tipo não é uma doença contagiosa.

Digitação de patologia

Existem vários tipos da doença, unidos por um sintoma principal – aumento da concentração de glicose no sangue. A classificação do diabetes mellitus é determinada pelas causas de sua ocorrência. Os métodos de tratamento utilizados, o sexo e a idade do paciente também são levados em consideração.

Tipos de diabetes aceitos na medicina:

• o primeiro tipo é dependente de insulina (IDDM 1), ou juvenil;
• o segundo é não dependente de insulina (NIDDM 2), ou resistente à insulina;
• diabetes mellitus gestacional (DMG) durante o período perinatal em mulheres;
• outros tipos específicos de diabetes, incluindo:
• danos às células β pancreáticas a nível genético (variedades de diabetes MODY);
• patologias da função exócrina do pâncreas;
• patologias hereditárias e adquiridas das glândulas exócrinas e suas funções (endocrinopatias);
• diabetes causada farmacologicamente;
• diabetes como resultado de infecções congênitas;
• Diabetes associada a patologias genómicas e defeitos hereditários;
• glicemia de jejum prejudicada (açúcar no sangue) e tolerância à glicose prejudicada.

O pré-diabetes é um estado limítrofe do corpo quando o nível glicêmico está aumentado (tolerância à glicose prejudicada), mas os níveis de açúcar no sangue “não atingem” os valores digitais geralmente aceitos correspondentes ao verdadeiro diabetes. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS 2014), mais de 90% dos pacientes endocrinologistas sofrem do segundo tipo de doença.

Segundo as estatísticas médicas, existe uma clara tendência de aumento do número de casos em todo o mundo. Nos últimos 20 anos, o número de diabéticos tipo 2 duplicou. O DMG é responsável por cerca de 5% das gestações. Tipos de diabetes específicos são extremamente raros e ocupam uma pequena percentagem nas estatísticas médicas.

Por sexo, o NIDDM 2 é mais comum em mulheres durante o período pré-menopausa e durante a menopausa. Isso se deve a mudanças no estado hormonal e ao ganho de quilos extras. Nos homens, o factor mais comum no desenvolvimento da diabetes tipo 2 é a inflamação crónica do pâncreas causada pelos efeitos tóxicos do etanol.

Diabetes dependente de insulina (tipo 1)

O diabetes tipo 1 é caracterizado pela incapacidade das células pancreáticas. O órgão não cumpre sua função endócrina (intrasecretora) de produzir insulina, hormônio responsável por fornecer glicose ao corpo. Como resultado do acúmulo de glicose no sangue, os órgãos não recebem nutrição adequada, inclusive o próprio pâncreas.

Para imitar a produção natural do hormônio endócrino, são prescritas ao paciente injeções de insulinas medicinais com diferentes durações de ação (curta e longa), além de dietoterapia, para o resto da vida. A classificação do diabetes mellitus tipo 1 é ditada pelas diferentes etiologias da doença. O tipo de doença dependente de insulina tem duas causas: genética e autoimune.

Causa genética

A formação da patologia está associada à capacidade biológica do corpo humano de transmitir seus sinais característicos e desvios patológicos às gerações subsequentes. No que diz respeito ao diabetes, a criança herda a predisposição à doença dos pais ou parentes próximos com diabetes.

Importante! A predisposição é hereditária, mas não a doença em si. Não há 100% de garantia de que uma criança desenvolverá diabetes.

Causa autoimune

A ocorrência da doença é causada por uma falha funcional do sistema imunológico, quando, sob a influência de fatores negativos, produz ativamente anticorpos autoimunes que têm efeito destrutivo nas células do corpo. Os gatilhos (ímpeto) para o lançamento de processos autoimunes são:

• comportamento alimentar pouco saudável combinado com inatividade física;
• falha nos processos metabólicos (carboidratos, lipídios e proteínas);
• deficiência crítica de colecalciferol e ergocalciferol (vitaminas D) no organismo;
• patologias do pâncreas de natureza crônica;
• história de caxumba (caxumba), sarampo, vírus do herpes Coxsackie, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, hepatite viral A, B, C;
• angústia (permanência prolongada em estado de estresse neuropsicológico);
• alcoolismo crônico;
• tratamento incorreto com medicamentos contendo hormônios.

O IDDM se desenvolve em crianças, adolescentes e adultos com menos de trinta anos de idade. A variante infantil do diabetes forma 1a está associada a infecções virais complicadas. A forma 1b ocorre em jovens e crianças no contexto de processos autoimunes e predisposição hereditária. A doença geralmente se desenvolve rapidamente ao longo de várias semanas ou meses.

Diabetes resistente à insulina (tipo 2)

A diferença entre o segundo tipo de diabetes e o primeiro é que o pâncreas não para de produzir insulina. A glicose está concentrada no sangue e não é entregue às células e tecidos do corpo devido à falta de sensibilidade à insulina - resistência à insulina. Até certo ponto, o tratamento é feito com medicamentos hipoglicemiantes (redutores de açúcar) e dietoterapia.

Para compensar o desequilíbrio do corpo, o pâncreas ativa a produção do hormônio. Trabalhando em modo emergencial, o órgão se desgasta com o tempo e perde sua função intrasecretora. O diabetes tipo 2 torna-se dependente de insulina. Uma diminuição ou perda da suscetibilidade celular ao hormônio endógeno está principalmente associada à obesidade, que perturba o metabolismo de gorduras e carboidratos.

Isto é especialmente verdadeiro para a obesidade visceral (deposição de gordura ao redor dos órgãos internos). Além disso, com o excesso de peso corporal, o fluxo sanguíneo é prejudicado devido às inúmeras placas de colesterol no interior dos vasos, que se formam durante a hipercolesterolemia, que sempre acompanha a obesidade. As células do corpo sofrem assim com uma escassez de recursos nutricionais e energéticos. Outros fatores que influenciam o desenvolvimento do NIDDM incluem:

• abuso de álcool;
• vício gastronômico por pratos doces;
• doenças crônicas do pâncreas;
• patologias do coração e do sistema vascular;
• excesso na alimentação num contexto de sedentarismo;
• terapia hormonal incorreta;
• gravidez complicada;
• Hereditariedade desfavorável (diabetes nos pais);
• sofrimento.

A doença se desenvolve mais frequentemente em mulheres e homens com mais de 40 anos. Ao mesmo tempo, o diabetes tipo 2 está latente e pode não apresentar sintomas pronunciados durante vários anos. Testar precocemente os níveis de glicose no sangue pode revelar pré-diabetes. Com tratamento adequado, a condição pré-diabética é reversível. Se o tempo for perdido, ele progride e o NIDDM é posteriormente diagnosticado.

diabetes

Na medicina, utiliza-se o termo “Diabetes 1,5”, ou o nome Lada diabetes. Este é um distúrbio autoimune da produção hormonal e da falha metabólica que ocorre em adultos (com mais de 25 anos). A doença combina o primeiro e o segundo tipos de diabetes. O mecanismo de desenvolvimento corresponde ao IDDM, o curso latente e a manifestação dos sintomas são semelhantes ao NIDDM.

Os gatilhos para o desenvolvimento da patologia são doenças autoimunes na história do paciente:

• inflamação não infecciosa das articulações intervertebrais (espondilite anquilosante);
• doença irreversível do sistema nervoso central - esclerose múltipla;
• patologia inflamatória granulomatosa do trato gastrointestinal (doença de Crohn);
• inflamação crônica da glândula tireóide (tireoidite de Hashimoto);
• artrite juvenil e reumatóide;
• alteração da cor (perda de pigmento) da pele (vitiligo);
• patologia inflamatória da mucosa do cólon (colite ulcerativa);
• danos crônicos ao tecido conjuntivo e às glândulas exócrinas (síndrome de Sjögren).

Em combinação com uma predisposição hereditária, os distúrbios autoimunes levam à progressão do diabetes Lada. Para identificar a doença, são utilizados métodos básicos de diagnóstico, além da microscopia sanguínea, que determina a concentração de imunoglobulinas da classe IgG aos antígenos - ELISA (ensaio imunoenzimático). A terapia é realizada por meio de injeções regulares de insulina e correção nutricional.

Forma gestacional da doença

O DMG é um tipo específico de diabetes que se desenvolve em mulheres na segunda metade do período perinatal. A doença é mais frequentemente detectada durante a segunda triagem agendada, quando a gestante faz um exame completo. A principal característica do DMG coincide com o diabetes tipo 2 – a resistência à insulina. As células do corpo de uma mulher grávida perdem a sensibilidade (sensibilidade) à insulina devido à correlação de três motivos principais:

• Mudanças hormonais. Durante a gestação, a síntese de progesterona (hormônio sexual esteróide) aumenta, bloqueando a produção de insulina. Além disso, os hormônios endócrinos da placenta, que tendem a inibir a produção de insulina, estão ganhando força.
• Dobre a carga no corpo feminino. Para garantir uma nutrição adequada ao feto, o corpo necessita de uma quantidade maior de glicose. A mulher começa a consumir mais monossacarídeos, o que faz com que o pâncreas sintetize mais insulina.
• Aumento do peso corporal devido à diminuição da atividade física. A glicose, que entra em abundância no corpo, acumula-se no sangue porque as células se recusam a aceitar insulina devido à obesidade e ao sedentarismo. A futura mãe e o feto em tal situação apresentam deficiência nutricional e falta de energia.

Ao contrário do diabetes tipo 1 e tipo 2, o diabetes gestacional é um processo reversível, uma vez que as moléculas de insulina e a funcionalidade do pâncreas são preservadas.

Táticas terapêuticas corretamente selecionadas garantem a eliminação da patologia após o parto em 85% dos casos. O principal método de tratamento do DMG é a dieta “Tabela No. 9” para diabéticos. Em casos difíceis, são utilizadas injeções de insulina médica. Medicamentos anti-hiperglicêmicos não são utilizados devido aos seus efeitos teratogênicos no feto.

Além disso

Tipos específicos de diabetes são determinados geneticamente (diabetes MODY, alguns tipos de endocrinopatias) ou provocados por outras patologias crônicas:

• doenças do pâncreas: pancreatite, hemocromatose, tumor, fibrose cística, lesões mecânicas e operações na glândula;
• insuficiência funcional da glândula pituitária anterior (acromegalia);
• aumento da síntese de hormônios tireoidianos (tireotoxicose);
• patologia hipotálamo-hipófise-adrenal (síndrome de Itsenko-Cushing);
• tumores do córtex adrenal (aldosteroma, feocromocitoma, etc.).

Uma patologia diabética separada, o diabetes insipidus, é caracterizada por uma diminuição na produção do hormônio hipotalâmico vasopressina, que regula o equilíbrio de fluidos no corpo.

Medidas de diagnóstico

O diagnóstico de diabetes mellitus (de qualquer tipo) só é possível com base nos resultados da microscopia laboratorial do sangue. O diagnóstico consiste em vários estudos sequenciais:

• Exame clínico geral de sangue para identificar processos inflamatórios ocultos no corpo.
• Exame de sangue (capilar ou venoso) para verificar o teor de glicose. Isso é feito estritamente com o estômago vazio.
• GTT (teste de tolerância à glicose). É realizado para determinar a capacidade do corpo de absorver glicose. O teste de tolerância consiste em duas coletas de sangue: com o estômago vazio e duas horas após uma “carga de glicose”, que é uma solução aquosa de glicose preparada na proporção de 200 ml de água para 75 g. substâncias.
• Análise de HbA1C para o nível de hemoglobina glicosilada (glicada). Com base nos resultados do estudo, é avaliada uma retrospectiva dos níveis de açúcar no sangue nos últimos três meses.
• Bioquímica do sangue. As enzimas hepáticas aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), alfa-amilase, fosfatase alcalina (ALP), bilirrubina (pigmento biliar) e níveis de colesterol são avaliados.
• Um exame de sangue para verificar a concentração de anticorpos contra a glutamato descarboxilase (anticorpos GAD) determina o tipo de diabetes mellitus.

Valores de referência de açúcar no sangue e indicadores de doenças

Análise	Para açúcar	Teste de tolerância à glicose	Hemoglobina glicada
norma	3,3 - 5,5	< 7,8	⩽ 6%
pré-diabetes	5,6 – 6,9	7,8 – 11,0	de 6 a 6,4%
diabetes	> 7,1	> 11.1	Mais de 6,5%

Além da microscopia do sangue, é realizado um exame geral de urina para determinar a presença de glicose na urina (glicosúria). Em pessoas saudáveis, não há açúcar na urina (para diabéticos, a norma aceitável é 0,061 - 0,083 mmol/l). Um teste de Rehberg também é realizado para detectar a proteína albumina e a creatinina, produto do metabolismo das proteínas, na urina. Além disso, são prescritos diagnósticos de hardware, incluindo ECG (eletrocardiograma) e ultrassom da cavidade abdominal (com rins).

Resultados

A medicina moderna classifica o diabetes em quatro tipos principais, dependendo da patogênese (origem e desenvolvimento) da doença: dependente de insulina (DMID tipo 1), não dependente de insulina (DMNID tipo 2), gestacional (DMG em mulheres grávidas), específica (o DM inclui vários tipos de doenças causadas por defeitos genéticos ou patologias crônicas). O diabetes gestacional que se desenvolve durante o período perinatal é curável. A condição de pré-diabetes (tolerância à glicose diminuída) é considerada reversível se diagnosticada precocemente.